Ultimele stiri

Fashion

30 august 2013

Injectia subcutanata - hipodermica

- Prin injectie subcutanata se administreaza de regula soluţii cristaline, izotone, care formează local un depozit din care difuzează lent spre sistemul capilar.

- Indicatii terapeutice
- administrarea diverselor medicamente , precum: Heparinele fracţionate, insulină, atropină (prevenirea şocului vagal), adrenalină (tratamentul reacţiilor alergice)
- profilaxia unor afecţiuni infecto-contagioase: de ex.: vaccinul antigripal se poate administra subcutanat profund sau intramuscular

- Contraindicaţii
lipodistrofie (reacţie locală la injectarea prelungită a insulinei în acelaşi loc, manifestată fie prin lipoatrofie = atrofia ţesutului celular subcutanat manifestată prin depresiuni la nivelul tegumentului, fie prin lipohipertrofie = pierderea elasticităţii şi îngroşarea ţesuturilor),
- in cazul infectiei locale se alege alta regiune de abord

Materiale necesare
- manusi
- ac (preferabil 23 sau 26 Gauge) +  încă un ac pentru încărcarea substanţei de injectat în seringă (în afara utilizării seringilor preîncărcate sau pen-urilor)
- seringă cu capacitate totală de 1 ml sau seringă specială pentru injectarea insulinei (de 1 ml sau pen) sau a heparinelor fracţionate
- substanţa de injectat
- soluţie pentru antiseptizarea tegumentului !NU se utilizează alcoolul medicinal pentru antiseptizare în cazul injectării insulinei
- se alege regiunea

Tehnica
- spălarea antiseptică a mâinilor
- imbrăcarea mănuşilor
- pregătirea substanţei de injectat în seringă (încărcarea seringii) în afara cazurilor de utilizare de seringi preumplute (preîncărcate) cu medicaţie, ca în cazul heparinelor fracţionate
- schimbarea acului seringii utilizat la încărcarea acesteia (în afara utilizării seringilor preumplute sau pen-urilor) cu acul pentru injectarea substanţei în hipoderm (23 sau26 G)
- alegerea locului de injectare: se evită regiunile pe unde trec superficial trunchiuri vasculare şi nervoase, suprafeţele tegumentare în contact apropiat cu elemente osoase, regiunile supuse la compresie prin poziţie sau îmbrăcăminte
- regiunea ideala pentru injectia subcutanata este cea deltoidiană, periombilical, faţa antero-externă a coapselor




- pentru injectarea Adrenalinei şi Atropinei se preferă regiunea deltoidiană (pacientul se poziţionează cu mâna în şold)
- pentru injectarea heparinelor fracţionate: periombilical (pacientul se găseşte în decubit dorsal sau poziţie semi-Fowler)
- pentru injectarea Insulinei se alternează continuu regiunile, pentru a preveni apariţia lipodistrofiei
- antiseptizarea locală a tegumentului pacientului (nu cu alcool medicinal dacă este vorba despre injectarea Insulinei)
- cu policele şi indexul mâinii stângi se formează un pliu cutanat ridicat de pe planurile profunde
- seringa se ţine în mâna dreaptă ca un condei; se introduce acul în profunzimea stratului subcutanat (2 – 3 cm) pe direcţie paralelă cu tegumentul învecinat la baza pliului, sau la 45° în plin pliu; se aspiră prin retragerea pistonului seringii pentru a verifica dacă nu s-a abordat accidental un vas de sânge; dacă nu se aspiră sânge în seringă se injectează substanţa medicamentoasă; se retrage acul (în cazul injectării Insulinei se numără până la 10 apoi se retrage acul); se tamponează şi se masează uşor locul injectării (nu cu alcool în cazul Insulinei). - dacă se foloseşte seringă de Insulină cu ac 27 G şi lungimea acului 12 mm se pătrunde cu acul în vârful pliului, perpendicular.

cu policele si indexul mainii stangi se formeaza un pliu cutanat ridicat de pe planurile profunde
Posibile accidente
- durere violentă locală apărută în momentul abordului = s-a înţepat un traiect nervos → repoziţionarea acului
- durere violentă locală apărută în momentul injectării substanţei = injectare rapidă a unei cantităţi mari de substanţă, care duce la distensia bruscă a ţesuturilor şi durere
- hematoame la perforarea unui vas de sânge pe traiectul acului, mai ales la injectarea de Heparină
- injectarea intravasculară a substanţelor → accidente provocate de ajungerea în circulaţia generală a acelor substanţe (hipoglicemie, embolii, etc.)
- infecţii locale – în cazul nerespectării normelor de asepsie şi antisepsie

Daca ti-a placut articolul, trimite-l mai departe pe Facebook

24 august 2013

Injectia intradermica


Definitie
- Injectia indradermica reprezinta introducerea in derm prin intepare, cu ajutorul unui ac, a unui lichid (medicament, vaccin, alergen).


Scopul injectiei intradermice

- Diagnostic
- Testarea reactivităţii organismului la diverse substanţe: intradermoreacţia la tuberculină, testarea la diverşi alergeni (ex.: testarea la Penicilină)
- Terapeutic
- Tratamente de desensibilizare (injectarea i.d. a unor diluţii progresiv crescute de alergen)
- Anestezia locală (injectare de anestezice locale în vederea suturii unei plăgi, de exemplu)
- Tratamentul anumitor afecţiuni locale (ex.: injectare intradermică de triamcinolon acetonid în cheilita plasmocitară)

Injectia intradermica este contraindicata in cazul:
- Infecţii locale
- Alergodermia (testarea pacienţilor la diverşi alergeni se face în perioadele intercritice, când pacientul nu prezintă semne acute de alergie)
- Contraindicaţii care ţin de substanţă: de exemplu, nu se va recurge la anestezia locală cu Xilină în cazul pacienţilor alergici la Xilină

Materiale necesare
- Facilităţi pentru spălarea antiseptică a mâinilor
- Mănuşi - Ac (preferabil 27 Gauge; Gauge = unitate de măsură care se referă la lumen) + încă un ac pentru încărcarea substanţei de injectat în seringă - Seringă cu capacitate totală de 0,5 - 1 ml (de 2 sau 5 ml în cazul anesteziei locale)
- Substanţa de injectat
- Soluţie pentru antiseptizarea tegumentului

Tehnica
- Spălarea antiseptică a mâinilor
- Îmbrăcarea mănuşilor
- Pregătirea substanţei de injectat în seringă (încărcarea seringii)
- Schimbarea acului seringii utilizat la încărcarea acesteia cu acul pentru injectarea substanţei în derm (27 G) - Alegerea locului de injectare
- Pentru testări şi desensibilizări: zonele de tegument fără foliculi piloşi: faţa anterioară a braţului şi antebraţului, zona de elecţie fiind 1/3 medie a feţei anterioare a antebraţului
- Pentru anestezie locală: orice zonă, acolo unde este necesară anestezierea
- Antiseptizarea locală a tegumentului pacientului
- Fixarea tegumentului pacientului cu mâna stângă, care cuprinde şi susţine antebraţul pacientului
- Seringa se ţine în mâna dreaptă între police, index şi medius, cu bizoul acului îndreptat în sus; se introduce bizoul acului paralel cu tegumentul, în derm, până a pătruns în derm bizoul în întregime; apoi se schimbă policele cu indexul pentru a susţine seringa şi cu policele se apasă pe piston, injectând substanţa; marca injectării corecte în derm este formarea locală a unei papule
- Se retrage acul şi se tamponează local, fără frecţionare, cu soluţie nealcoolică
- Pentru testele la alergeni şi tuberculină trebuie apoi avertizat bolnavul ca până la citirea reacţiei să protejeze locul respectiv de iritaţii mecanice şi fizice

Locurile de electie pentru injectia intradermica

Posibile accidente si incidente
- Introducerea incompletă a bizoului acului în derm se soldează cu refluarea la exterior a unei părţi din substanţa de injectat
- Introducerea prea profundă a bizoului acului duce la injectarea hipodermică a substanţei (în acest caz nu se va forma local papula care atestă injectarea substanţei în derm)
- Reacţie alergică exacerbată, generalizată, până la şoc anafilactic, la substanţa injectată
- Infecţii locale, în cazul nerespectării regulilor de lucru aseptic

Daca ti-a placut articolul, trimite-l mai departe pe Facebook

23 august 2013

Ingrijirea stomelor digestive

- Dispozitivele pentru protezarea stomiilor sunt indicate celor care au stome cutanate temporare sau permanente.
- Pungile sunt fabricate din folie tristratificata care nu fosneste, iar adezivul hidrocoloid hipoalergenic asigura o fixare foarte buna si o protectie maxima a pielii (acest tip de adeziv are efect maxim dupa ce preia temperatura corpului). 
- Orificiul placii este decupabil intre 20 – 70 mm. Pe fata pungilor care vine in contact cu pielea este aplicat un strat protector Vlies, care are rolul sa impiedice aparitia iritatiilor.
- Filtrul de carbune ce se afla incorporat in toate tipurile de pungi colectoare absoarbe 100% mirosurile neplacute si ajuta eliminarea gazelor

Regim alimentar
- 3 mese pe zi la ore fixe (previn apariţia diareii şi a gazelor);
- alimentatie bogata in legume, fructe şi zarzavaturi proaspete, cum ar fi: cartofi fierţi, piure, morcovi, ţelină, pătrunjel, păstârnac, sfeclă roşie, banane, portocale, mere (coapte eventual), căpşuni (nu în cantitate mare) piersici, pere, prune (în special în constipaţie);
- introduceţi alimentele noi treptat, câte unul nu la câteva zile pentru a putea observa modul în care-l toleraţi; - consumaţi pâine integrală, aceasta ajută la formarea şi eliminarea fără dificultate a materiilor fecale;
- consumaţi zilnic iaurt, lapte bătut, brânză de vaci proaspătă, brânză telemea desărată, margarină;
- evitaţi sau consumaţi în cantităţi mici următoarele alimente: varză (produce diaree, miros neplăcut), fasole uscată (produce diaree, miros neplăcut), conopidă (în cantităţi mici), brânzeturi de fermentaţie (brânză de burduf, caşcaval, brânză topită), mazăre, ouă (în cantităţi mici),ciocolată (produce diaree), fructe uscate (produce diaree), alune, nuci, condimente (produce balonare, miros neplăcut), ciuperci (produce miros neplăcut, constipaţie, balonare), seminţe (produce balonare, miros neplăcut), castraveţi, pepene (produce miros neplăcut), spanac (produce miros neplăcut, diaree);
- consumaţi carne de pui, vită, porc slab, peşte;
 - mâncaţi încet şi mestecaţi bine alimentele;
 - evitaţi: vorbitul in timpul mesei, utilizarea paiului pentru bauturi, mestecarea de guma, fumatul - se previne apariţia gazelor intestinale;
 - evitaţi: porumbul, ciupercile, castraveţii, mazărea, ridichile, spanacul, varza, conopida, băuturile gazoase – produc gaze in exces (flatulenţă);
 - consumaţi iaurt natural acesta poate reduce gazele şi mirosul!
 - beţi lichide 1-1,5 litri/zi iar în caz de tendinţă spre constipaţie 2-2,5 litri/zi; - activitate fizică în fiecare zi.

- folosiţi pungi care conţin filtru de cărbune;
- schimbaţi punga regulat;
 - spălaţi fanta de evacuare a pungii drenabile după evacuarea conţinutului;
 - utilizaţi deodorante pentru pungă;
 - pentru reducerea mirosului consumaţi: iaurt, patrunjel, suc de portocale.

Vestimentatia
- utilizaţi husele din material textil pentru pungi;
- utilizaţi centurile abdominale cu rol cosmetic;
- evitaţi hainelor mulate; evitaţi folosirea curelelor / cordoanelor;
- utilizaţi bretelele; evitaţi hainele transparente.

Igiena tegumentului
- spălaţi stoma şi tegumentele peristomale cu apă şi săpun neutru, prin mişcări blânde, apoi uscaţi cu un prosop din bumbac special destinat;
 - puteţi face baie sau duş cu punga aplicată sau fără pungă; datorită faptului că există posibilitatea ca stoma să evacueze materii fecale, este bine să cunoaşteţi ritmul eliminărilor dvs., zilnice şi atunci veţi putea alege momentul potrivit din zi în care să faceţi duş fără punga aplicată;
- evitaţi folosirea uleiurilor şi a cremelor pentru baie – acestea pot diminua aplicarea sigură a pungii de colostomă;
 - protejaţi stoma cu un şerveţel de hârtie şi radeţi periodic firele de păr de la nivelul pielii peristomale (preveniţi apariţia inflamaţiei foliculilor de păr);
 - folosiţi şerveţele de unică folosinţă destinate curăţirii pielii de adeziv cât si cele pentru protejarea pielii;
 - NU folosiţi produse pe bază de alcool, acetonă sau alte produse pentru curăţirea stomei;
 - în caz de reacţii alergice manifestate prin : eritem, edem, eroziuni, scurgeri, prurit, senzaţie de arsură la piele
- se foloseşte crema cu corticosteroizi pentru controlul pruritului;
 - pe perioada când zona este iritată acoperiţi stoma cu un tampon – nu folosiţi pungile de colostomă.

Complicaţii ale tegumentului din jurul stomei
Descriere
Cauze
Inflamaţii ale foliculilor de păr din zona tegumentară a stomei
- Indepărtarea într-o manieră brutală a dispozitivelor stomice

Escoriaţii  - zone de roşeaţă, umede, posibil sângerânde
·  scurgeri ale conţinutului intestinal
·  alergii
·  infecţii
·  îndepărtarea brutală a dispozitivelor stomice
Candida Albicans – pete de roşeaţă, senzaţii de mâncărime, căldură locală
· fungi care sunt prezenţi în tractul gastrointestinal

Hiperplazie – tegumentul peristomal este îngroşat
·  se întâlneşte mai frecvent la urostomii şi este provocată de scurgeri ale urinei pe tegumentul  peristomal

Control de urgenta cand:
- apar neregularităţi pe marginea stomei
- pielea este inflamată,
- macerată orificiul s-a dilatat, intestinul bombează în afară
- orificiul s-a strâmtorat
- stoma sângerează în permanenţă
- apar formaţiuni noi pe stomă
- apare un canal de scurgere între intestin şi piele
- evacuarea scaunului este dureroasă
- sângerări la evacuarea scaunului;
- constipaţie, colici.

Daca ti-a placut articolul, trimite-l mai departe pe Facebook

8 august 2013

Masurarea Glicemiei cu Glucotestul

- GLUCOtestul este un sistem test de asistenta pentru investigarea nivelului de glucoza in sange. Este utilizat de pacientilor cu diabet zaharat la domiciliu , dar si-n conditii de spital, in urgente pentru determinarea rapida a glicemiei.

- Glucotestul are la bază o tehnologie avansată care permite monitorizarea glicemiei simplu şi precis, într-un timp foarte scurt.
- Sistemul test conţine:
- Glucometru,
- teste,
- lanţete sterile,
- dispozitiv de înţepare,
- soluţie de control.

- Glucotestul este cel mai performant sistem de măsurare a glicemiei datorita avantajelor sale unice: - Prelevarea probei de sânge din zone alternative
- Cantitate mica de sânge
- Înţepare fără durere
- Precizie

- Glucometru poate preleva proba de sânge necesara testării din zone alternative , de obicei din pulpa degetului sau din lobul urechii sau regiune calcaneana , la sugari ; se preleveaza sange capilar.
- Glucometrul necesita pentru analiza o proba de sânge redusa cantitativ.
- Gradul de eroare este foarte mic (aprox. 0,1%)
- Înţeparea este nedureroasa, datorita construcţiei speciale a dispozitivului de înţepare, acul având o cursa calculata cu exactitate.

Tehnica de recoltare a sangelui pentru GLUCOTEST
- In primul rand mainile pacientului trebuie sa fie spalate cu apa calda si sapun iar apoi sa fie sterse si uscate
- Solutiile antiseptice nu se folosesc deoarece influenteaza negativ masuratoarea
- Se scoate o bandeleta de test din folie, dupa prealabila verificare a etalonarii cu bandeleta -martor
- Capatul cu 3 liniute negre al bandeletei de test se introduce in fanta pentru bandeleta si se impinge inauntru pana cand se opreste, iar acest lucru porneste automat glucometrul
- La pornire, glucometrul va afisa ora, luna, ziua si mesajul "Aplicati proba de sange" de obicei sub forma grafica "picatura de sange", iar acest lucru indica faptul ca glucometrul este pregatit sa se aplice proba de sange pe bandeleta de test pentru glicemie

Cum se obtine picatura de sange?
- Se utilizează dispozitivul de înţepare pentru a obţine o picătură de sânge,
- Înainte de a preleva o probă de sânge din pulpa degetului, locul prelevării trebuie sa fie uscat, curat şi cald. - Pentru a încălzi locul prelevării, se spală cu apă caldă, se freacă pielea energic timp de câteva secunde sau se aplică o compresă caldă..
- Nu se stoarce locul înţepării.
- Se aplică imediat proba prelevată pe bandeleta de test.

- Lanţetele sunt de unică folosinţă.
- Se utilizează o lanţetă nouă la fiecare monitorizare.
- La aruncarea lanţetelor folosite, se respectă normele in vigoare privind gestionarea deseurilor rezultate din practica medicala

Aplicarea picăturii de sânge pe bandeleta de test
- Se atinge picătura de sânge de zona albă din capătul bandeletei de test.
- Sângele va fi absorbit în bandeletă şi aparatul începe testarea.
- Pe ecranul de afişaj se vede numărătoarea inversă.
- Daca nu începe numărătoarea inversă: înseamnă că nu s-a aplicat o cantitate suficientă de sânge pe bandeleta de test.
- Se aplică o a doua picătura de sânge pe bandeletă la cel mult 30 secunde de la prima aplicare.
- Dacă nici acum nu începe numărătoarea inversă şi au trecut mai mult de 30 secunde, se aruncă bandeleta de test, se opreşte glucometrul, se încearcă din nou cu o nouă bandeletă.
- Rezultatul testării glicemiei apare pe ecranul de afişaj şi este stocat în memoria glucometrului.
Aplicarea picaturii de sange pe bandeleta de test

Oprirea glucometrului
- Glucometrul se opreste automat cand bandeleta de test este scoasa din fanta aparatului
- Se respecta normele mentionate anterior referitor la aruncarea bandeletei
- Se notează valoarea glicemiei în fişa de consultaţii, foaia de observaţie sau biletul de trimitere.
- Viteza de lucru depinde de tipul aparatului, dar in general este de cca 10-30 sec
- Valoarea normala a glicemiei este intre 90-120 mg glucoza la 100 ml sange !!!

- Recoltarea glicemiei , proteinelor serice si a lipidelor pentru determinari cantitative de laborator se face in sticlute simple, fara anticoagulant, 4-5 ml sange venos.

Daca ti-a placut articolul, trimite-l mai departe pe Facebook
 
© 2010-2016 Nursing Info: Ghidul asistentului medical. Stefanel Bulea - Published By Gooyaabi Templates