Ultimele stiri

Fashion

27 noiembrie 2010

A 3 -a saptamana de sarcina

In cea de-a treia saptamana de sarcina sunteti inca nesigura despre sarcina dumneavoastra si este momentul sa primiti o confirmare mergand la un ginecolog. Odata ce aveti o confirmare a sarcinii, urmatorul pas este sa va alegeti un obstetrician cu care veti tine legatura pe tot parcursul celor noua luni. Odata ce ati fixat o intalnire cu medicul specialist, este bine sa va faceti o lista cu toate intrebarile pe care vreti sa i le puneti pentru ca atunci cand veti fi fata in fata mai mult ca sigur ca veti uita ceva.

In legatura cu lucrurile pe care trebuie sa le faceti pentru a avea o sarcina normala. Este posibil ca doctorul sa va solicite sa faceti anumite analize ale sangelui sau sa va recomande o tableta de fier, o pastila de acid folic si eventual o alta tableta pentru a preveni aciditatea si greata, doua simptome frecvent intalnite in sarcina. De asemenea medicul va va sfatui sa renuntati la orice fel de medicatie luati pana acum. Dupa ce obstetricianul va confirma faptul ca sunteti insarcinata, unitatea sanitara de care apartineti va va lua in evidenta si de fiecare data cand veti veni la consult va trebui sa aduceti fisa pe care ati primit-o de la unitatea sanitara. Aceasta fisa va contine detalii importante cum ar fi greutatea dumneavostra la inceputul sarcinii, medicamentele, vitaminele, sau suplimentele nutritive recomandate de doctor si de asemenea detalii despre orice problema de sanatate pe care o veti avea pe tot parcursul sarcinii si care va trebui monitorizata.

Dezvoltarea copilului in a treia saptamana de sarcina

In acest stadiu, copilul se dezvolta intr-un ritm accelerat, micul "ghem" de celule multiplicandu-se rapid. O parte din blastocit va deveni placenta, care va produce HCG, un hormon al sarcinii, cunoscut si ca human chorionic gonadotropin. In acest timp, lichidul amniotic se aduna in jurul celulelor care vor proteja si adaposti copilul dumneavoastra pe toata perioada sarcinii.

Schimbari cu corpul dumneavostra in saptamana a treia de sarcina

Cele mai multe femei inca nu observa schimbari mai ales in ceea ce priveste exteriorul corpului. De fapt unele incep chiar sa slabeasca datorita scaderii apetitului in urma schimbarilor hormonale aparute dar si datorita greturilor si varsaturilor. Insa unele vor avea parte de mici crampe si scurgeri vaginale. In acest stadiu, fertilizarea a vut deja loc, iar spermatozoidul a migrat prin uter si a ajuns in trompele uterine unde a fertilizat ovulul. Sunt 46 de cromozomi care se combina pentru a forma zigotul. In aceasta faza, sexul, culoarea, trasaturile si caracteristicile copilului sunt deja determinate. Dupa formare, zigotul "calatoreste" prin trompele uterine si se ataseaza de peretii uterului. Unele femei vor avea in timpul noptii mici sangerari sau discomfort, totusi primele fiind destul de rar intalnite, caz in care se recomanda consultarea medicului. Acesta este momentul propice pentru a va verifica greutatea, deoarece acesta este momentul de inceput al sarcinii si veti avea cea mai mica greutate din urmatoarele noua luni.

sursa www.sarcina-nasterea.ro

A 2 -a saptamana de sarcina

In aceasta saptamana de sarcina ovarul tau va elibera un ovul, care este pregatit pentru "magica" intalnire cu un spermatozoid al partenerului tau, si daca intalnirea are loc in conditii optime ai toate sansele sa ramai insarcinata. Aceasta este perioada cand viata poate sa "incolteasca" in pantecele tau.

Dezvoltarea copilului

Daca luati in considerare aceasta perioada ca fiind a doua saptamana de sarcina atunci sa stiti ca exista urmatoarele modificari in dezvoltarea embrionului. Acesta are acum 150 de celule care se vor organiza in trei straturi, fiecare dintre acestea urmand sa se dezvolte in mod distinct. Din stratul interior numit endoderm sau endoblast se vor dezvolta sistemul digestiv si tractul respirator care si unele glande si organe cum ar fi pancreasul, ficatul, timusul si tiroida.

Stratul mijlociu, numit messoderm este responsabil de formarea oaselor, cartilagiilor si sistemului circulator cu inima si vasele de sange. Tot din stratul de mijloc se vor dezvolta stratul inferior al pielii, sistemul excretor, muschii aparatul genital. Al treilea strat, cel exterior este cunoscut sub denumirea de ectoderm sau ectoblast si va duce la formarea sistemului nervos, creierului si epidermului, inclusiv a pielii, unghiilor si parului.

In a doua saptamana, embrionul pluteste liber in uter si este protejat de secretiile din interiorul uterului. Dimensiunile copilului in acest moment variaza intre unu si doi milimetrii.

Schimabari ale corpului

Odata ce ultimul ciclu menstrual se termina, si datorita lipsei unui alt ciclu pana dupa nastere, nivelul de estrogen creste iar dumneavoastra veti avea un nivel ridicat de energie. In uter se formeaza un nou strat de endometru pentru a adaposti si hrani embrionul. Alte schimbari care vor surveni la interior duc la dezvoltarea unui sistem imunitar puternic si a unor grupuri circulare de limfoide. Unul dintre ovare creste si dezvolta un ovul pentru ovulatie.

Important !

Asigurati-va ca luati cantitatea necesara de calciu. Lactatele si legumele verzi sunt o buna sursa de calciu. Este bine sa renuntati la alcool, tigari, droguri si medicamente (chiar si cele pe baza de plante), daca incercati sa concepeti un copil. Ovulatia poate apare in aceasta saptamana, dar difera de la femeie la femeie

sursa www.desprecopii.com si www.sarcina-nasterea.ro

25 noiembrie 2010

Prima saptmana de sarcina

Datorita faptului ca momentul fecundarii ovulului de catre spermatozoid nu se poate determina cu exactitate, durata sarcinii se calculeaza in functie de prima zi a ultimei menstruatii, din aceasta zi incepe numararea celor 280 de zile (40 de saptamani) pana cand va sosi momentul. Prima saptamana de sarcina ramane de obicei necunoscuta deoarece majoritatea femeilor presupun ca exista o intarziere a ciclului menstrual, fenomen des intalnit mai ales daca nu este vorba de o sarcina programata.

Dezvoltarea copilului in prima saptamana de sarcina

In prima saptamana copilul nu se dezvolta in nici un fel si in acest moment nu se poate spune ca sunteti propriu-zis insarcinata pentru ca prima saptamana reprezinta perioada imediat de dupa ciclu si conceperea propriu-zisa are loc abia dupa doua saptamani dupa ce vi se termina ciclul menstrual. Desi acest interval de timp este inclus in perioada de sarcina, chiar daca nu sunteti insarcinata in adevaratul sens al cuvantului, abia dupa prima saptamana ovulul si spermatozoidul se unesc in trompele uterine pentru a forma un zigot.

Schimbari ale corpului dumnevoastra in saptamana intai de sarcina

In prima saptamana de sarcina nu apar modificari evidente in aspectul fizic, dar exista un numar de schimbari care incep sa se desfasoare in interiorul corpului dumneavoastra. Daca data nasterii este calculata de la prima zi a ultimului ciclu menstrual pe care l-ati avut, atunci s-ar putea nici sa nu fiti insarcinata in prima saptamana deoarece conceperea propriu-zisa se intampla doar in a doua saptamana de dupa ciclu. Totusi exista anumite "semne" care vor aparea la inceputul sarcinii, pe care cele mai multe femei le vor avea si care sunt bine de stiut. Pot aparea probleme digestive cum ar fi gazele, senzatia de ingreunare, constipatia, greata si raul de dimineata.

La ce sa ma astept in saptamana 1 de sarcina?

Cand veti observa simptomele initiale si vi se va confirma sarcina, dumneavoastra va trebui sa incepeti sa va pregatiti pentru o aceasta perioada si pentru nasterea ce va urma. Cel mai important lucru pentru dumneavoastra este sa incepeti sa aveti o dieta sanatoasa si echilibrata. Trebuie sa puneti stop stilului de viata si obiceiurilor negative care pot reprezenta o reala amenintare pentru copilul dumneavoastra, asa cum ar fi fumatul sau consumul oricarui tip de alcool. Daca urmati orice fel de tratament medicamentos trebuie sa va consultati medicul cu privire la continuarea acestuia.

sursa www.sarcina-nasterea.ro

Heroina


(Diacetilmorfină, black tar, mud, smack, brown sugar, China white, Mexican brown, praf sau naftalină).

Derivat semisintetic al morfinei, are culoarea albă, cenuşie, roz sau brună. Se injectează (subcutanat, intramuscular sau intravenos); sub formă de pudră, poate fi prizată sau fumată. După 2001, consumul de heroină a explodat în România. Drogul s-a ieftinit dramatic, în urma războiului din Afganistan. Provine în special din Iran şi Afganistan, unde creşte macul opiaceu.





Efecte pe termen scurt:
  • este foarte palid,
  • nu mai are pofta de mancare, are pupilele contractate, ca “acele de gamalie”,
  • fumeaza foarte mult,
  • e detasat, indiferent fata de cei din jur,
  • are un miros specific de otet,
  • poti gasi la el sau in camera lui un adevarat arsenal: pliculete cu pudra alba, galbena sau maro, cu gust amar, pipe, ace, seringi, garou, folie de aluminiu, brichete, lingurite, fiole cu apa distilata, hellas sau sare de lamaie;
  • pleoape căzute, stare de depresie, apatie, greaţă,
  • dependenţă fizică ultrarapidă, vomă, crampe, transpiraţie, uscăciune a gurii, piele iritată, senzaţie de greutate la extremităţile corpului, probleme cardiace şi respiratorii,
  • scăderea libidoului, carii, abcese, dinţi căzuţi, ten galben.
  • Efectele dispar la cinci zile de la o ingerare.
Efecte pe termen lung:
  • rigiditate musculară,
  • vene sparte, contracţia vezicii biliare,
  • constipaţie, perturbarea vederii,
  • complicaţii pulmonare (inclusiv pneumonie),
  • boli hepatice, septicemie.
  • O supradoză de heroină poate provoca starea de comă sau chiar moartea.

sursa www.teenchallenge.ro

Steroizii anabolizanti - Efecte adverse

Desi interzisi si considerati substante dopante steroizii sunt adeseori folositi de sportivi pentru a obtine o dezvoltare rapida si eficienta a masei musculare. Cei mai multi dintre steroizi sunt folositi de medicina alopata pentru afectiuni in care efectul lor anabolizant este urmarit. Insa aceste substante NU trebuie luate fara indicatie medicala de specialitate (lucru total improbabil la un tanar rugbyst sanatos) si la doze “terapeutice” pe perioade determinate de timp (care sunt mult inferioare dozelor administrate cu de la ei putere de unii sportivi). Un studiu efectuat in 1992 in Portugalia (citat de Vajaiala G.E. si Lamor M. in lucrarea “Doping-Antidoping.”, edit. FEST, Buc., 2002) a relevat faptul ca motivele pentru care practicantii sportului recurg la steroizi sunt diverse dar cel mai important este cresterea masei musculare. 

Dintre situatiile motivate de catre utilizatori pentru folosirea steroizilor anabolici androgeni competitiile sportive ocupa 10% ceea ce reprezinta destul de mult in conditiile in care inca din 1972 au fost declarati substante dopante. Interzicerea lor provine, in primul rand, din multitudinea reactiilor adverse pe care le pot da. Chiar si pacientii cu diverse afectiuni ( boli autoimune, insuficienta corticosuprarenaliana) care necesita tratament cronic cu derivati de cortizon, sunt supravegheati cu atentie de catre medicul curant. Este adevarat ca exista o corelatie pozitiva intre doza si intensitatea reactiilor adverse dar, de multe ori, acestea pot aparea la doze considerate “mici”. In plus, spectrul reactiilor adverse este foarte mare: el variaza de la acnee la hipertensiune arteriala si diabet zaharat. Cele mai severe efecte secundare ale acestor substante pot aparea la 10-20 de ani de la folosire.

Desi consumul este mai frecvent sporadic decat curent, riscul imbolnavire este crescut de calea de administrare folosita; calea injectabila este utilizata de 9% dintre persoane in timp ce 62% folosesc atat calea injectabila cat si cea orala. Totusi, care sunt efectele adverse cele mai de temut ale acestor substante? Fara a epuiza complet lista acestora putem afirma ca utilizarea steroizilor anabolizanti androgeni are urmatoarele efecte adverse grupate in functie de organul afectat astfel:

CREIER

  • indispozitiei
  • anxietate
  • agresivitate
  • oboseala
  • tulburari psihice

INIMA

  • hiper tensiune arteriala
  • cresc riscul de moarte subita cardiaca

TEGUMENT

  • alopecie
  • acnee
  • epidermul isi pierde elasticitatea si flexibilitatea
  • eruptii
  • vergeturi

Tub digestiv –  hemoragii digestive Aparat genital

  • micsorarea testiculelor
  • sterilitate
  • impotenta
  • tulburari ale ciclului menstrual
  • deficite de ovulatie

Sistem musculo-scheletal

  • atrofierea prematura a cartilajelor de crestere cu hipotrofie staturo-ponderala
  • dureri osoase
  • risc sporit de accidentare refaceri dificile post-accident

Echilibru metabolic si hidro-electrolitic

  • scade toleranta la glucoza
  • retentie hidro-salina
  • hipercolesterolemie
  • Scaderea imunitatii organismului

De asemenea sindromul de intrerupere este un alt efect advers redutabil. Aproximativ 75% din utilizatori descriu aparitia unei simptomatologii care sugereaza acest sindrom: depresie, reducerea libidoului, scaderea fortei musculare, reducerea dimensiunilor muschilor. Acest sindrom se poate lesne explica prin aceea ca nivelul de testosteron se prabuseste brusc iar activitatea secretorie a testiculelor se reia cu intarziere.

sursa rugby.ro

23 noiembrie 2010

Fibrinogen

Fibrinogenul este factorul I plasmatic al coagularii.

Valori normale
240 - 290 mg la 100 ml

Cresteri patologice

  • Cresteri patologice ale fibrinogenului se intalnesc in:
  • Afectiuni inflamatorii
  • Pneumonii
  • Infarct miocardic
  • Tumori maligne

Scaderi patologice

  • Scaderi patologice ale fibrinogenului se intalnesc in:
  • Afibronogenemia congenitala
  • Hipofibrinogenemia
Sursa: focuslab.ro

Timp Quick

Timpul Quick este un test screening pentru diagnosticul deficientelor de coagulare.
Valori normale
12-15 secunde sau 80-100%.

Cresteri patologice

  • Cresteri ale timpului Quick se intalnesc in:
  • Hipoprotrombinemie
  • Deficienta de FX
  • Hipo- si afibrinogenemii
  • Anticoagulanti circulanti, imunoglobuline anormale

Scaderi patologice
Valori scazute alte timpului Quick se intalnesc in numeroase boli (boli de sange, boli de ficat), in lipsa vitaminei K, dupa un tratament cu medicamente anticoagulante, cu aspirina, salicilati, etc.

Sursa: focuslab.ro

Timp de sangerare

Este o analiza care determina capacitatea de coaguulare a sangelui. Cu un ac se inteapa usor lobul urechii astfel incat sa iasa o picatura de sange, apoi se cronometreaza timpul care trece pana cand intepatura nu mai sangereaza.

Valori normale
3-4 minute.

Cresteri patologice
Cresteri ale timpului de sangerare semnifica o predispozitie la sangerari, hemoragii.

Sursa: focuslab.ro

Timp de coagulare

Clasic pentru a aprecia puterea de coagulare a sangelui in cazul unei hemoragii sau in vederea unei operatii chirurgicale, se determina t.c. dupa cum urmeaza: se recolteaza o picatura de sange din pulpa degetului, se pune pe o lama de sticla si se cronometreaza timpul care a trecut pana la coagularea sangelui.

Valori normale
8-12 minute.

Cresteri patologice
Cresteri ale timpului de coagulare semnifica o predispozitie la sangerari, hemoragii.

Scaderi patologice
Scaderi ale timpului de coagulare semnifica posibilitatea coagularii sangelui chiar in vasele sanguine.

Sursa: focuslab.ro

Valorile normale ale colesterolului

  • Pentru adulti s-au stabilit urmatoarele valori considerate optime ale colesterolului, LDL, HDL, si TG (trigliceride)
    • Colesterol total < 200 mg/dl
    • LDL <100 mg/dl
    • HDL < 6- mg/dl
    • TG < 150 mg/dl
  • Pentru copiii intre 4-9 ani, valorile normale sunt:
    • Colesterol total <`70 mg/dl
    • LDL < 110 mg/dl

19 noiembrie 2010

Luxatiile gleznei

Luxatiile gleznei sunt frecvente si sunt determinate de o miscare fortata. O luxatie se refera la intinderea si/sau ruptura unui ligament care face legatura intre oase sau cartilaje.

Simptome: durere severa, deformarea zonei afectate, echimoza, imposibilitatea de a misca articulatia.
Clasificarea si tratamentul luxatiilor gleznei:

Gradul 1


  • luxatie usoara fara ruptura ligamentara
  • usoara sensibilitate si edem minim
  • glezna poate suporta o anumita greutate

Gradul2


  • intindere severa a ligamentului
  • tumefactie evidenta, echimoza, dificultate la mers
  • durere moderata/severa (solicitarea gleznei este dureroasa)


Gradul3


  • ruptura ligamentara completa
  • tumefactie, instabilitatea gleznei, imposibilitatea mersului
  • durere severa

Tratamentul urmareste controlul durerii si limitarea tumefierii tesuturilor moi. Cu cat tratamentul incepe mai rapid, cu atat sansele de a preveni durerea cronica si instabilitatea gleznei sunt mai mari.

Primul ajutor consta in:
 

  • repausul zonei afectate
  • aplicarea de gheata local
  • bandaj elastic
  • ridicarea membrului afectat

! In cazul luxatiilor de gradul 2 si 3 se cere sfatul medicului. In gradul 2 se impune o imobilizare mai atenta a gleznei si administrarea de antiinflamatoare. In gradul 3 se recomanda interventia chirurgicala pentru repararea ligamentelor.

sursa www.farmaciiledona.ro

Noduli tirodieni

Care sunt tipurile de noduli tiroidieni?

Nodulii tiroidieni pot fi simpli sau multipli. O glanda tiroida care are noduli multipli se numeste gusa multinodulara. Daca nodulul este plin cu lichid sau sange se numeste chist tiroidian. Daca nodulul produce hormoni tiroidieni la intamplare – fara legatura cu necesitatile organismului nodulul se numeste autonom. Acest tip de noduli poate cauza semne si simptome ca acelea care sunt prezente in cazul excesului de hormoni tiroidieni – hipertiroidia. Ocazional se pot produce prea putini hormoni si in acest caz este vorba de hipotiroidie. Acest lucru se intalneste atunci cand hipotiroidia apare din cauza tiroiditei Hashimoto, o boala inflamatorie, autoimuna a glandei tiroide.

Cel mai intalnit tip de noduli tiroidieni simpli, necancerosi, sunt nodulii coloidali sau adenoame foliculare. Doar cateva tipuri de noduli sunt cancerosi. Nodulii cancerosi sunt clasificati dupa tipul de celula maligna pe care il contin. Aceste tipuri de celule sunt: papilare, foliculare, medulare sau celule prost diferentiate ( anaplaste ). Sansele pacientului depind mult de tipul de celule si de cat de mult s-a imprastiat cancerul in momentul descoperirii.

In plus fata de cancerul tiroiodian al celulelor mentionate, nodulii tiroidieni pot contine limfoame, in acest caz fiind present un cancer al sistemului imunitar. Cancerul localizat in alte parti, ca de exemplu la sani sau la rinichi se poate de asemenea exinde la glanda tiroida ( metastaza ).

Cauza aparitiei majoritatii nodulilor tiroidieni nu este cunoscuta. In unele cazuri lipsa iodului din alimentatie poate determina glanda tiroida sa produca noduli. Sunt de asemenea si unele gene care par sa fie implicate in aparitia nodulilo.r

Desi majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni ( necancerosi ) aproximativ 10% din ei contin celule canceroase. Deci prima grija in evaluarea nodulilor tiroidieni este sa aflam daca sunt prezente celule canceroase.

Nodulii tiroidieni cresc odata cu varsta si apar la aproape 10% din populatia adulta. 95% dintre nodulii solitari sunt benigni si deci doar 5% dintre noduli sunt maligni. Tipuri comune de noduli tiroidieni benigni sunt: adenoamele ( cresterea excesiva a tesutului “normal” tiroidian ), chisturile tiroidiene si tiroidita Hashimoto. Tipuri neobisnuite de noduli tiroidieni apar in cazul tiroiditei sub-acute, tiroiditei nedureroase, agenezia unilaterala a unui lob. Din procentul de 5% de noduli cancerosi, 60% sunt carcinoame papilare, 12% sunt carcinoame foliculare - iar 6% sunt varianta foliculara a carcinomului papilar. Aceste tipuri diferentiate de cancer sunt vindecabile dar trebuie descoperite in stadii incipente ale bolii. Un mod sigur si eficient de a determina natura nodulilor este efectuarea unei biopsii cu un ac fin.

Cancerul tiroidian

Se prezinta ca un nodul solitar dominant care poate fi simtit la palpare sau chiar poate fi observat ca o umflatura la gat. In timp ce istoricul aparitiei, examinarea de catre doctor, testele de laborator, ecografia si tomografia computerizata a tiroidei ne dau informatii asupra nodulului tiroidian, singura metoda de diferentiere a unui nodul benign de unul malign este biopsia ( aceasta inseamna prelevarea unei mostre de tesut si examinarea la microscop a celulelor ). Tesutul in cazul cancerului tiroidian nu este diferit din acest punct de vedere de alte tipuri de tesuturi din organism. Singura cale de afla daca un tesut este canceros este biopsia. Tesutul tiroidian este usor accesibil asa ca este simplu sa se preleveze tesut cu un ac si sa se examineze . Aceasta metoda se numeste biopsia prin aspirare cu un ac fin.

Ce este nodulul "rece"? Celulele tiroidei absorb iodul astfel incat sa-l poata prelucra in hormoni tiroidieni. Cand se introduce in corp iod radioactiv, pe radiografie apare imaginea in forma de fluture, desenand conturul tiroidei. Daca un nodul este compus din celule care nu secreta hormoni tiroidieni (nu absorb iodul) - acesta va aparea “rece” pe film adica fara iod; un nodul care produce prea multi hormoni va aparea mai inchis la culoare si va fi numit “cald”

Evaluarea unui nodul tiroidian va trebui sa contina intotdeauna istoricul aparitiei si examinarea de catre medic. Anumite aspecte din istoric sau din rezultatele examinarii vor sugera connditia benigna sau maligna. Dar biopsia ramane aceea care da verdictul.

sursa www.emedonline.ro

18 noiembrie 2010

O noua terapie tintita pentru melanomul cu mutatii BRAF pozitive

Roche a anuntat recent rezultatele unui studiu clinic cu o noua molecula experimentala, cu administrare orala, destinata tratamentului formelor avansate de melanom malign. Aceasta noua molecula este conceputa pentru a inhiba selectiv forma mutanta a proteinei BRAF, care este prezenta in aproximativ jumatate dintre cazurile de melanom metastatic. Studiile cu aceasta noua molecula au aratat o reducere cu mai mult de jumatate a dimensiunilor tumorilor, la pacientii cu melanom metastatic, tratat anterior si aparut pe fondul mutatiei BRAF V600E.

"Suntem incantati de rezultatele studiului cu noua molecula destinata tratamentului melanomului malign avansat, una dintre principalele cauze de deces provocate de cancer, in randul tinerilor", a spus Dr. Jeffrey Sosman, care a prezentat aceste date in cadrul celei de-a 6-a editii a Congresului International de Cercetare a Melanomului organizat de Societatea pentru Cercetarea Melanomului, in Sidney, Australia.

Despre melanomul avansat si BRAF
Melanomul avansat este forma cea mai agresiva de cancer de piele, ce poate duce la decesul bolnavilor. O persoana diagnosticata cu melanom avansat are de obicei o durata de supravietuire scurta, dupa diagnosticare, ce se masoara in luni. Mai putin de 1 din 4 persoane diagnosticate cu melanom avansat traieste mai mult de 1 an de la momentul diagnosticarii, numarul estimat de decese anuale cauzate de aceasta boala, la nivel mondial, fiind de 40.000.(i) Este preconizat ca numarul persoanelor diagnosticate cu melanom din tarile dezvoltate sa va dubla in urmatorii 10 ani, de la 138.000 de cazuri pe an la 227.000 pana in 2019. (ii) Pana de curand nu a existat nici un progres major in tratamentul acestei boli, in ultimii 30 de ani, pacientii cu melanom avansat avand foarte putine optiuni de tratament.

Proteina BRAF este o componenta cheie a caii RAS-RAF implicata in cresterea celulelor normale si in supravietuirea celulara. Activarea unor mutatii in gena BRAF face ca aceasta sa devina hiperactiva, ceea ce poate conduce la o crestere excesiva a celulelor normale si deci la cancer. Mutatiile in proteina BRAF V600 sunt prezente in aproximativ 50% dintre cazurile de melanom si se estimeaza ca aproximativ 8% dintre celelalte tipuri de tumori maligne solide contin mutatii BRAF V600.

Roche - tendinta catre medicina personalizata: adaptarea tratamentelor la specificul pacientilor
Oamenii raspund in mod diferit la medicamente. Scopul medicinei personalizate este sa gaseasca tratamente tintite pentru pacientii care pot beneficia cel mai mult in urma lor. Acest lucru inseamna adaptarea tratamentelor la sub-grupuri specifice de pacienti care prezinta caracteristici similare in profilul lor genetic sau in natura moleculara a bolii de care sufera. Aceasta abordare are un potential enorm de a transforma in bine asistenta medicala, de a o face mai sigura si mai eficace, cu avantaje certe pentru pacienti, medici, contribuabili si societate, in general.

Noua molecula dezvoltata de Roche in colaborare cu Plexxikon este un exemplu de punere in practica a conceptelor medicinei personalizate. Cu ajutorul biomarkerilor si al instrumentelor de diagnosticare se poate identifica astfel medicamentul potrivit pentru pacientul potrivit. Roche Molecular Diagnostics a dezvoltat un test de diagnosticare care identifica pacientii ale caror tumori prezinta gena mutanta BRAF, acestia fiind cei care pot beneficia de tratamentul cu noua molecula.

Referinte:
i) Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005; 55:74-108.
ii) Data Monitor Report. Stakeholder Opinions: Melanoma - Future treatment will be based on individual tumor gene expression signatures, 2010.

sursa netmedic.ro

Reţeaua de clinici Anima deschide primul laborator central de mare capacitate

Începând din luna august 2010, clinicile Anima beneficiază de un laborator propriu de mare capacitate, unul dintre cele mai mari din ţară.
Având 600 mp de spaţiu special conceput şi amenajat, laboratorul Anima este dotat în principal cu aparatură Abbott Laboratories, lider mondial pe piaţa de diagnostic in- vitro.

Cu ajutorul tehnologiilor de ultimă generaţie (familia de instrumente Architect), patentate Abbott, laboratorul poate furniza o gamă largă de analize medicale cu cea mai înaltă sensibilitate şi specificitate analitică, asigurând un diagnostic corect şi precoce în numeroase afecţiuni şi maladii.

Inovaţiile aduse în diagnosticul imunologic, biochimic şi hematologic permit efectuarea unor analize unice în domeniu, de un real folos şi suport în stabilirea diagnosticului de către clinician.

Cu o capacitate de procesare de până la 20.000 de pacienţi pe zi, în laboratorul Anima pot fi facute 800 de tipuri de teste şi analize.

“Acesta este probabil cel mai mare laborator din Bucureşti, unde clienţii Anima pot beneficia de analize rapide, în condiţii de siguranţă şi cu rezultate concludente”, spune Robert Popescu CEO A&D Pharma.

Laboratorul foloseşte un sistem informatic prin care probele sunt gestionate pe baza unui cod de bare, iar rezultatele analizelor sunt disponibile online, pe site-ul www.clinica-anima.ro atât pentru pacienţi, cât şi pentru medici.

Echipa laboratorului este formată din 15 medici şi biologi şi este coordonată de Dr. Carmen Stentel, medic primar medicină de laborator. Dr. Stentel are o experienţă de peste 10 ani în spitale de stat precum Spitalul clinic „Dr. Ion Cantacuzino” unde a coordonat departamentul de imunologie şi urgenţe, dar şi în laboratoarele clinicilor private cum ar fi Medlife, CMU şi Medcenter.

Despre Anima
Clinicile Anima - linia de servicii medicale a A&D Pharma, aduc pe piaţa românească conceptul de îngrijire medicală “aproape de tine”. Datorită echipei formată din medici renumiţi şi serviciilor accesibile, Anima reprezintă locul de încredere în care sănătatea este bunul cel mai de preţ.

Pentru informaţii suplimentare, vizitaţi www.clinica-anima.ro .

11 noiembrie 2010

Metodele vechi de tratamet, folosite si in prezent

Metode vechi, practicate in orient (China antica) cu aproximativ 3000 de ani i.Hr. sint si acum nu numai actuale, dar chiar si in voga in special in America si vestul Europei. Pentru a intelege in mare principiile care stau la baza acestor metode consideram ca necesare citeva explicatii. Corpul uman este strabatut de niste canale care au trasee diferite de acelea prin care circula singele sau limfa (artere, vene, vase limfatice). Prin aceste canale circula Energia. Termenul de energie este traducerea notiunii Qi care inseamna flux care este greu de sesizat, invizibil, flux inaccesibil simturilor deci nu se vede, nu se aude, nu se miroase, nu este palpabil, dar este ceva vital pentru om. Cu alte cuvinte Qi este fluxul a ceva care este sursa energiei vitale.

Aceasta energie Qi are mai multe componente:
Zona Qi este energia ancestrala, ereditara, transmisa din generatie in generatie prin programul genetic inclus in cromozomi. De ea depinde longevitatea, vitalitatea individului, este epuizabila in timp, prin procesul de uzura, de imbatrinire si depinde de respectarea sau nerespectarea legilor naturii.
Wei Qi este energia de aparare a organismului.
Ying Qi – este energia nutritiva sau energia de intretinere, ea curpinde energia prezenta in legaturile chimice din compusii alimentari legaturi naturale, stabilite sub puterea energiei cosmice.
Shen Qi – este energia psihoinformationala si corespunde fenomenelor ce se desfasoara in sistemul nervos, ea fiind substratul activitatii nervoase si psihice specifice omului.

Se pare ca deasupra tuturor acestor Qi sta Qi adevarat, nenumit, nedefinit, care este mult mai mult decit suma (tuturor) celor pe care i-am numit. Este ceea ce crestinii inteleg prin Dumnezeu.

Revenind la energia care circula prin organismul uman prin canale numite meridiane uneori aceasta energie poate intimpina un blocaj determinat de factori externi energii exogene sau factori interni energii endogene.

Mentionam energiile exogene: foc (inclusiv caldura), vint, umiditate, uscaciune, frig la care se adauga:
radiatii electromagnetice (raze gamma, raze X, vinturi solare, radiatii fotonice);
cimpul geomagnetic;
cimpurile electrice din atmosfera;
cimpurile gravitationale (planetar, solar, galactic si intergalactic);
climatul (temperatura mediului, presiunea barometrica, ceata si nebulozitatile.

Insuficienta sau excesul uneia sau mai multora duce la dezechilibru, la boala. Pentru a debloca, a usura circulatia energiei prin meridian se poate dirija aceasta energie ajungind intr-un anumit loc prin portile sau ferestrele meridianului respectiv. Aceste porti nu sint altceva decit puncte in care se practica atit acupunctura, cit si presopunctura.

Acupunctura este o metoda complexa de tratament care presupune specializare, bogata documentare, simt clinic, daruire sufleteasca, puritate morala si multa dragoste pentru semeni. Ea presupune diagnosticul energetic corect si o tehnica desavirsita de abordare a punctelor de acupunctura si de minuire a acelor. Presopunctura este o metoda simpla de tratament ce se foloseste de unele puncte de acupunctura unde meridianele prin care circula energia devin mai superficiale puncte asupra carora se exercita o presiune digitala (degetele sint locurile prin care intra si iese bioenergia avind pe ele multe puncte, deci porti energetice). Conditia esentiala este cunoasterea acestor puncte si ea poate fi practicata de unul din membrii familiei, cu conditia sa fie sanatos. Nu se pune la indoiala nici sentimentul de compasiune nici dragostea fata de bolnav in cazul acesta. Un lucru demn de amintit este acordul bolnavului, increderea sa atit in metoda, cit si in priceperea celui care ii efectueaza presopunctura.

Metoda de lucru:
Se procedeaza la repararea punctelor, conform schemelor care se gasesc la fiecare din afectiunile abordate in lucrare.

Presiunea se va exercita cu degetul aratator (indexul) sau degetul mare al miinii (policele) acolo unde este mentionat stimulare energetica, deoarece are mai multa forta.

Degetul presopunctor se va tine inclinat la un unghi de 45 de grade cind vrem sa fie o presiune moderata sau perpendicular (90 grade) pe suprafata tegumentului, cind dorim o presiune mai mare.

Tegumentul (pielea) pe care se practica presopunctura trebuie sa fie sanatoasa, fara leziuni, eczeme etc.

Pozitia bolnavului trebuie sa fie comoda, culcat sau asezat pe un scaun.

Persoana care executa presopunctura sa isi aleaga tot o pozitie comoda in asa fel incit sa poata practica presopunctura cu ambele miini.

Tonifierea este metoda folosita in cazurile de deficit energetic cind degetul presopunctorului poate identifica o zona mai moale, hipotona, chiar o adincitura mica in punctul vizat. Degetul se invirte in sensul acelor de ceasornic 7-8 sec. Apoi se lasa 3-4 sec. Dupa care se reia apasarea si invirtirea degetului in total 5-10 min.

Dispersia (risipirea) energiei se practica atunci cind ea s-a cantonat intr-un loc, blocind circulatia. In acest caz sub piele se poate simti o intaritura, senzatie de piele ingrosata la nivelul punctelor de acupunctura.

In astfel de situatii degetul presopunctor se invirte in sens invers acelor de ceasornic. Miscarea trebuie sa fie superficiala, blinda, duioasa si sa duca la scaderea tonusului local, inrosirea tegumentului, diminuarea durerii.

Presopunctura se poate practica ocazional (in excursii, la locul de munca) sau sistematizat, in cure de 10-15 sedinte (toamna si primavara), cind transferul energetic de la presopunctor la bolnav se face mai rapid se pot reduce la jumatate (7-10 sedinte).

Contraindicata bolnavilor psihici si celor de inima, nu se efectueaza celor in stare de ebrietate sau celor slabiti, obositi, extenuati, pentru care exista alte metode de tratament, presopunctura ramine o metoda pe care merita sa o incercati.

sursa netmedic.ro

10 noiembrie 2010

Criogenia, ultima noutate in prepararea plantelor!

Ultima inovatie in materie de preparare a produselor naturiste si-a facut simtita prezenta si pe piata din Romania, prin intermediul gamei de produse Arkocapsule ale companiei farmaceutice Arkopharma: prepararea la rece a plantelor, metoda cunoscuta si sub numele de criogenie.

Plantele continute în produsele Arkocapsule sunt obtinute prin pulverizare la rece, la temperaturi de -196 grade Celsius, mediu creat cu ajutorul azotului lichid. Prin criogenie se reuseste astfel sa se pastreze calitatile nutritive si substantele active ale plantelor, evitându-se degradarile care survin în timpul aplicarii metodei clasice de preparare, a explicat dr. Serban Damian, nutritionist sportiv in cadrul clinicii Superfit din Capitala.

Dupa cum a subliniat si dr. Serban Damian, fiecare produs contine o singura planta, capsula Arkopharma având astfel o concentratie mare de substanta activa. De asemenea, un alt aspect important in ceea ce priveste produsele Arkocapsule este dat de faptul ca invelisul, capsula in care este introdusa planta maruntita, este vegetal, rezultatul final fiind astfel 100 la suta natural.

4 noiembrie 2010

Cum evitam alergiile?

1. Nivelul polenului este mai ridicat dimineaţa şi seara şi mai ales atunci când bate vântul.
Prin urmare, dacă aveţi alergie la polen, evitaţi aceste momente ale zilei şi încercaţi să vă reprogramaţi ieşirile din casă!

2. Evitaţi activităţile exterioare, sportul în aer liber când concentraţia de polen este mare!

3. De asemenea, evitaţi să deschideţi ferestrele sau să folosiţi aparatele de ventilaţie în apropierea acestora pentru a nu favoriza împrăştierea polenului prin casă!

4. Nu dormiţi cu geamurile deschise, folosiţi instalaţia de aer condiţionat!

5. Nu aerisiţi hainele şi lenjeria de pat în mediul exterior!

6. Folosiţi perne şi pilote sintetice şi nu din acelea umplute cu pene!
De asemenea schimbaţi în totalitate lenjeria de pat după doi ani!

7. Purtaţi ochelari de soare, indicaţi fiind cei cu protecţie laterală!

8. După ce vă jucaţi sau mângâiaţi un animal, spălaţi-vă pe mâini!

9. Nu vă frecaţi la ochi în momentul în care simţiţi că v-aţi iritat!

10. Spălaţi-vă zilnic orificiile nazale cu apă călduţă!

11. Spălaţi-vă frecvent faţa, părul şi faceţi duş pentru îndepărtarea grăuncioarelor
de polen! Schimbaţi-vă hainele după plimbare!

12. Pentru a nu împrăştia praful, nu aspiraţi şi nici nu folosiţi cârpe uscate!
Folosiţi pentru podele un mop sau cârpe umede!

13. Dacă îţi plac florile, îţi oferim o listă cu plante mai puţin alergene: azaleea,
begonia, dalia, floarea soarelui, irisul, magnolia, narcisele, laleaua, liliacul,
panseluţa, trandafirul.

14. Dacă eşti alergic(ă) la anumite alimente, medicamente sau substanţe este
indicat să le elimini pur şi simplu din uz.

15. Alergia la soare presupune folosirea produselor cosmetice cu filtru UV şi
îmbrăcăminte lejeră.

16. Apelaţi la presopunctură pentru diminuarea efectelor alergice cu manifestare la
nivelul nasului! Astfel, apăsaţi timp de unul-două minute zona situată între
degetul mare şi cel arătător de la mână!

17. Bucuraţi-vă de aromoterapie! Adăugaţi în apa din cadă extracte de fructe şi flori
precum muşeţelul, iasomia, lămâia, portocala, menta.

18. Combinaţi tratamentele naturiste cu cele medicamentoase pentru calmarea alergiilor!

19. Beţi ceai de brusture, păpădie sau echinaceea!

20. Diminuaţi reacţia la alergie prin supliment de vitamina C!


sursa info-sanatate.ro

2 noiembrie 2010

Obezitatea nu e percepută ca o problemă reală

Nicolae Hâncu, Preşedintele Federaţiei Române de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice: „Conform studiilor existente, în România rata obezităţii este de 25%, iar 50% dintre români sunt supraponderali.

"Epidemia obezităţii este clar demonstrată pe toate meridianele globului. Nicio ţară nu este imună la aceasta“, spune prof. univ. dr. Hâncu.

Ce poate face sistemul de sănătate din România pentru persoanele din categoriile cu risc crescut, supraponderale şi cele obeze?

O perioadă lungă de timp, obezitatea a fost considerată un simplu factor de risc pentru sănătate. În ultimii ani, Organizaţia Mondială a Sănătaţii a recunoscut-o ca afecţiune cronică. Totuşi, datele OMS indică în această perioadă o răspândire accentuată a obezităţii, cu implicaţii deosebite la nivel medical şi economic. În România, este nevoie de un program unitar care să ne ofere o imagine corectă a supraponderalităţii şi obezităţii. Acum există statistici despre diabet, pentru cazurile înregistrate în cabinetele de specialitate, există informaţii furnizate de cabinetele de medicina familiei, dar este nevoie de mai mult. De curând, a fost anunţat de către Ministerul Sănătăţii un program naţional care include o componentă dedicată obezităţii. Însă, trebuie să facem mai mult şi să lucrăm concomitent atât în direcţia reducerii numărului de persoane supraponderale şi obeze prin depistarea cazurilor şi tratament început din timp, în acelaşi timp cu promovarea unui stil de viaţă sănătos şi echilibrat.

Cum contribuie cadrele medicale la conştientizarea problematicii obezităţii în România şi ce le transmiteţi colegilor dvs. cu privire la acest subiect?

Comunitatea medicală joacă un rol important atât în domeniul prevenţiei, cât şi al tratamentului obezităţii. Abordarea interdisciplinară a acestei afecţiuni este foarte importantă deoarece, pe lângă tratamentul afecţiunilor, pacientul supraponderal sau obez are nevoie să înţeleagă că trebuie să fie motivat nu doar să scadă în greutate, ci să îşi schimbe stilul de viaţă pe termen mediu şi lung prin dietă adecvată, mişcare şi, în funcţie de caz, tratament medicamentos. Este un efort important atât pentru pacient şi apropiaţii săi, cât şi pentru echipa medicală care urmăreşte cazul. Rolul nostru este foarte important şi de aceea în acest an ne-am aliat mişcării europene împotriva obezităţii prin campania Ziua Europeană împotriva Obezităţii, alături de organizaţii de pacienţi şi neguvernamentale, autorităţi, personalităţi publice şi mass media; împreună, informăm publicul despre riscurile supraponderalităţii şi obezităţii şi promovăm adoptarea unui stil de viaţă sănătos. Ne dorim să sprijinim persoanele supraponderale şi obeze să îşi controleze mai bine greutatea şi să îşi schimbe stilul de viaţă.

Cum este percepută obezitatea în ţara noastră?

Din păcate, oamenii nu o percep ca pe o problemă reală, deşi obezitatea este una dintre cele mai grave probleme de sănătate cu care ne confruntăm. Obezitatea are un rol important în declanşarea unor boli cronice precum diabetul de tip II, hipertensiunea arterială şi bolile cardiovasculare (insuficienţa cardiacă, hipertensiune, infarct miocardic), unele tipuri de cancer (cancerul de sân, de col uterin şi de colon), probleme respiratorii (sindromul de apnee în somn) şi articulare (artroza genunchiului, de pildă). La acestea se adaugă problemele psihologice şi de identitate de care pot suferi pacienţii diagnosticaţi cu obezitate. La noi există acea vorbă din bătrâni- „gras şi frumos“, de aceea copiii sunt încurajaţi să mănânce mai mult decât ar trebui, cu o dietă hiperglucidică şi hiperlipidică, fără a avea activitate fizică pe măsură, ceea ce duce implicit la suprapondere la vârste fragede şi ulterior, invariabil, la obezitate. Prin acţiunile noastre, ne dorim să îi facem pe oameni să devină conştienţi de această afecţiune cronică, să îi îndemnăm să se prezinte din timp la medicul de familie şi să adopte un stil de viaţă sănătos.

Unde ne situăm la acest capitol?

Conform studiilor existente, în România rata obezităţii este de 25%, iar 50% dintre români sunt supraponderali. Epidemia obezităţii este clar demonstrată pe toate meridianele globului. Nicio ţară nu este imună la aceasta. Datele globale ale OMS arată că, pentru prima dată în istoria omenirii, supraponderalitatea este mai prevalentă decât subponderea. în lume există 1,6 miliarde de supraponderali, din care peste 400 milioane sunt obezi, conform raportului realizat de World Health Organization „Obesity-preventing and managing the global epidemic“.

Previziunile OMS pentru anii ce vor urma sunt dramatice, estimându-se că în 2015 în lume vor fi aproximativ 2.3 miliarde de persoane supraponderale şi peste 700 milioane de obezi. Mai alarmantă este prevalenţa globală a supraponderalităţii la copii şi tineri care este de 10%, 2% fiind obezi (Lobstein T. et al. Obesity in children and young people-a crisis in public health. Working Group of Iotf. Obes Rev 2004; 5: suppl 1).

Dacă în urmă cu 25 de ani 5% din copii americani erau supraponderali, azi cifra a ajuns la 15%. Două treimi din adulţii americani sunt supraponderali, jumătate din ei realizează criteriile obezităţii, 4.7% având obezitate morbidă (Lemonick Md. How we grew so big. Time 2004; 163: 56-80). Dar adulţii obezi reprezintă un veritabil risc pentru propriii lor copii. Astfel, copilul unui adult supraponderal are 40% „şansa“ de a deveni şi el supraponderal, cifră care se dublează dacă ambii părinţi sunt supraponderali (Wallis Claudia. The obesity warriors. Time 2004; 163:96-104). Este un exemplu tipic de transfer al riscului la generaţia următoare (Members of the Management Task Force of the EASO. Management of obesity in adults: project for european primary care. Int J Obes 2004; 28: S226-S231).



Siclemia

Siclemia este o anemie datorata sintezei defectuoase de hemoglobina.

Simptome
La homozigoti manifestarile clinice se datoreaza atat anemiei cat si trombozei infarctului. Anemia este severa de obicei si multi pacienti prezinta un icter moderat. Anemia poate fi exacerbata la copii de sechestrarea acuta a celulelor "in secera" la nivelul splinei. Mai frecventa este "criza aplastica" atat la copii cat si la adulti atunci cand producerea medulara de eritrocite scade in timpul infectiilor acute.

Pot apare episoade de artralgie cu febra ca si necroza aseptica de cap femural. Ulcerele gambiere cronice constituie probleme recurente.

Episoade de durere abdominala severa cu varsaturi pot simula diverse afectiuni abdominale severe si asemenea crize dureroase se asociaza de obicei cu dureri de spate si articulare.

Hemiplegia, paralizia de nervi cranieni si alte tulburari neurologice pot fi induse de tromboze cerebrale. Infectiile, uneori fatale, apar frecvent, mai ales in copilaria timpurie. Deteriorarea progresiva a functiei pulmonare si renale se poate observa la varstnici.

Hepatosplenomegalia este frecventa la copii, dar infarctizarile repetate si fibroza aparuta in consecinta fac ca splina la adulti sa fie rareori palpabila. Inima este de obicei marita, cu un con pulmonar proeminent. Suflurile cardiace pot simula bolile congenitale sau reumatice. Colelitiaza este frecvent intalnita.

Hipostenuria este fr
ecventa. Hematuria apare ocazional dar este autolimitata si nu trebuie niciodata tratata prin nefrectomie.

Talasemia

Talasemia se caracterizeaza printr-o sinteza deficitara de Hb si o eritropoieza ineficienta.

Pacientii cu talasemie sunt icterici, cu ulcere gambiere si colelitiaza ca si in siclemie. Splenomegalia este frecvent intalnita si, de obicei, giganta. Daca se dezvolta sechestrare splenica timpul de supravietuire a eritrocitelor normale, transfuzate, este scurtat. Hiperactivitatea medulara duce la ingrosarea oaselor craniene si a eminentelor malare, producand "faciesul hemolitic". Fracturile pe os patologic sunt frecvente. Depozitele de fier in muschiul cardiac pot induce disfunctie cardiaca si in final insuficienta cardiaca.


Anemia prin deficit de vitamina B12

Anemia pernicioasa este principala entitate clinica a anemiilor prin deficit de vitamina B12. Anemia pernicioasa este intalnita mai frecvent in regiunile temperate si nordice, la persoanele trecute de 40 de ani.

Etiologia este necunoscuta.

La copii, boala survine extrem de rar. Sunt cunoscute doar cateva observatii de anemie pernicioasa "juvenila", care furnizeaza insa date ce intaresc opiniile asupra patogeniei bolii. Astfel, este descrisa forma cu tratament clinic asemanator anemiei pernicioase de la adult, la care s-au constatat deficiente endocrine manifeste, precum si prezenta autoanticorpilor antifactor intrinsec, antimucoasa gastrica si antitiroidieni. O alta varianta, intalnita tot la copii, are acelasi tablou clinic, dar se deosebeste prin prezenta secretiei gastrice normale si prin lipsa de anticorpi, fiind atribuita unui defect genetic recesiv, ce duce la incetarea secretiei gastrice a factorului intrinsec.

Simptomatologia este de obicei polimorfa, cu manifestari poliviscerale determinate de tulburarea metabolica. La majoritatea pacientilor anemia se dezvolta insidios si progresiv pe masura golirii depozitelor hepatice de B12. Pot apare ocazional splenomegalia si hepatomegalia. Pot fi prezente si o serie de manifestari gastrointestinale: anorexie, constipatie si diaree intermitente, durere abdominala difuza.

Glosita este un simptom precoce. Scaderea ponderala importanta este comuna.

Afectarea neurologica poate fi prezenta chiar in absenta anemiei. Cea mai frecventa afectare este ce a nervilor periferici. Pe al doila lor este afectarea maduvei spinarii incepand in coloanele posterioare cu pierderea sensibilitatii vibratorii in membrele inferioare, pierderea simtului pozitiei si ataxie; urmeaza iritarea coloanelor laterale cu spasticitate, reflex hiperactiv, semn Babinski. Pot apare iritabilitate, depresie, chiar paranoia ("nebunia megaloblastica").
 
© 2010-2016 Nursing Info: Ghidul asistentului medical. Stefanel Bulea - Published By Gooyaabi Templates